Der stille Paradigmenwechsel, der keiner sein soll

„Parkinson ist nicht mehr nur eine Krankheit, die man behandelt – sondern ein Prozess, den man früh erkennt, kontinuierlich beeinflusst und im Alltag mitsteuert.“

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Gerade einmal 40 Interessierte fanden sich am Mittwoch, den 25. März, von 11 bis 12 Uhr vor ihren Monitoren zur Online-Pressekonferenz der DPG ein. Dabei versprach der Titel
„Parkinson: Neue Erkenntnisse, neue Hoffnung“
durchaus einen interessanten Vormittag.

Wer sich allerdings schon länger mit dem Thema Parkinson beschäftigt – sei es aus eigener Betroffenheit oder aus beruflichem Interesse – erwartet keine sensationellen Neuigkeiten mehr. Hoffnung: ja. Heilung: nein. Diese Lektion muss jeder Betroffene früher oder später bitter lernen. Für immer neue fachliche Feinheiten fehlen irgendwann die Rezeptoren. Sie sind zugrunde gegangen wie ihre Schwestern in der Substantia nigra.

Frau Dipl.-Biol. Sandra Wilcken eröffnete die Veranstaltung mit einem Feuerwerk vertrauter Narrative.

Da ist von „Fortschritten aus allen Bereichen der Parkinson-Forschung“ die Rede, die „aktueller nicht spannender sein könnten“ und „natürlich auch große Hoffnung“ bedeuteten.

Selbstverständlich, so heißt es, „lassen sich die Symptome gut behandeln“. Und wenn man von „nah dran“ spreche, dann gehe es „immer um krankheitsmodifizierende Therapien, die die fortschreitende Neurodegeneration verlangsamen und vielleicht irgendwann auch stoppen können“.

Während der zunehmend skeptische Zuhörer innerlich noch an der Behauptung der „guten Symptombehandlung“ hängenblieb, irritierte bereits der nächste Punkt: der auffällige Gebrauch des Plurals „krankheitsmodifizierende Therapien“ in Verbindung mit „nah dran“. Das klingt nach Nähe zur Anwendung. Tatsächlich handelt es sich aber weiterhin um Zukunftsrhetorik.

Frau Wilcken legte zügig nach:

„Der Verlust von Nervenzellen beginnt ja schon Jahrzehnte vor den motorischen Symptomen. Deswegen stehen auch Früherkennung und Prävention im Fokus – und hier dann auch immer mehr Lebensstil- und Umweltfaktoren, die eine wichtige Rolle spielen.“

Und genau hier wird es interessant. Denn in diesem Satz steckt mehr, als die offizielle Dramaturgie eigentlich zulassen will. Wenn Umwelt, Lebensstil, also Schlaf, Bewegung, Ernährung und Prävention plötzlich eine wichtige Rolle spielen, dann verschiebt sich der Blick auf Parkinson grundlegend. Und zwar nicht nur für zukünftig erkrankende.

Bisher läuft es so:
Parkinson ist eine fortschreitende neurologische Erkrankung, die kein gutes Ende nimmt.
Die Behandlung beginnt, wenn Symptome die Lebensqualität beeinträchtigen, und besteht vor allem aus dopaminwirksamen Medikamenten.
Im Verlauf wird die Therapie regelmäßig angepasst, mit dem Ziel, Beschwerden zu lindern und die Selbstständigkeit möglichst lange zu erhalten.

Neu ist: Ergänzend zur medikamentösen Behandlung wird also auch der Alltag der rund 400.000 Betroffenen als relevant für den Krankheitsverlauf gesehen – insbesondere Umwelt, Lebensstil, also Schlaf, Bewegung, Ernährung.
Bedeutet das, dass unser Alltag künftig auch systematisch Teil der Behandlung, also Bestandteil der Leitlinien wird –
und nicht nur eine Ergänzung bleibt?

Das ist, nüchtern betrachtet, ein Paradigmenwechsel. Nur soll er offenbar nicht so heißen.

Im weiteren Programm sprach als erste von vier Referentinnen und Referenten zum Thema:

Parkinson stoppen: Neue Medikamente im Visier der Forschung
Frau Prof. Dr. Kathrin Brockmann, 1. Vorsitzende der DPG

Die Grundidee ihres Vortrags ist: Bisher behandeln wir bei Parkinson vor allem die Symptome, indem wir fehlendes Dopamin ersetzen. In Zukunft will man direkt in die Ursachen eingreifen – also in die Prozesse innerhalb der Nervenzellen, die zur Krankheit führen. Ziel ist es, das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen oder sogar zu stoppen.

Die Forschung verfolgt derzeit mehrere Ansätze: Eiweißablagerungen im Gehirn stoppen (Alpha-Synuclein), den Zellstoffwechsel verbessern (z. B. mit Diabetesmedikamenten), Gene gezielt beeinflussen und Nervenzellen durch Wachstumsfaktoren stabilisieren. Erste Ergebnisse sind teilweise ermutigend, aber oft noch uneinheitlich und nicht eindeutig wirksam.
Fazit: Es gibt viele Ideen und Studien – aber noch keine Therapie, die den Krankheitsverlauf verlässlich verändert.

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2. Beitrag:

 „Gehirnwäsche“ im Schlaf – das glymphatische System als neues Therapie-Ziel?
Prof. Dr. Joseph Claßen, 2. Vorsitzender der DPG

1. Einstieg: Schlaf als „Hebel“

Kernaussage:
Schlaf (schlechter Schlaf in Form von REM) ist nicht nur Symptom bei Parkinson, sondern potenziell Eingriffspunkt in den Krankheitsverlauf.

Einordnung:
Verschiebung von „Begleitproblem“ zu „therapeutische Variable“

Punkt 2 sagt im Kern:

Die REM-Schlafverhaltensstörung ist kein nebensächliches Symptom, sondern ein frühes Warnsignal von Parkinson.

Konkret:

Sie tritt oft Jahre bis Jahrzehnte vor der Diagnose auf

• Sie zeigt: Die Erkrankung läuft bereits im Hintergrund, lange bevor Motorik betroffen ist
• Damit gehört sie zur Frühphase der Krankheit, nicht zur Spätphase

Kurz auf den Punkt:
→ Parkinson kündigt sich im Schlaf an, bevor man es im Alltag sieht

Die zentrale Aussage von Prof. Claßen, ist dass (schlechter) Schlaf bei Parkinson nicht nur ein Begleitsymptom ist, sondern ein möglicher Hebel, um aktiv in den Krankheitsverlauf einzugreifen.
Damit verschiebt sich die Perspektive:
Schlaf wird von einem passiven Problem zu einer therapeutisch relevanten Größe.

Das glymphatische System ist ein hypothetisches, funktionelles Reinigungssystem des Gehirns, über das Flüssigkeit entlang von Gefäßen durch das Gehirngewebe fließt und dabei Stoffwechselabfälle (z. B. Proteine wie Beta-Amyloid) abtransportiert.

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Der dritte Beitrag, mit 8 Minuten auch der Kürzeste mit dem Titel:
Bewegung Ernährung und Schlaf: Warum Lebensstilfaktoren bei Morbus Parkinson immer wichtiger werden
Prof. Dr. Brit Mollenhauer, 3. Vorsitzende der DPG

Kernaussage:
Parkinson verläuft unterschiedlich schnell.

1. Manche Patienten verschlechtern sich deutlich schneller – und das hängt u. a. mit Stoffwechsel- und Herz-Kreislauf-Faktoren zusammen.
2. Die Krankheit beginnt lange vor den typischen Symptomen.
   Etwa 20–30 Jahre vorher, in einer „unsichtbaren“ Phase ohne Zittern & Co.
3. Genau dort liegt der Hebel.
   Diese frühe Phase kann man erkennen (über nicht-motorische Symptome) und gezielt beeinflussen.
4. Strategie: sekundäre Prävention.
   Wenn jemand ein Risiko hat, kann man versuchen:
   → Ausbruch verzögern
   → oder im Idealfall ganz verhindern

In einem Satz:
Parkinson ist kein plötzliches Ereignis, sondern ein jahrzehntelanger Prozess – und wenn man früh genug eingreift, kann man den Verlauf beeinflussen.

Zwischen den Zeilen:
Sie verschiebt den Fokus von:
„Behandlung nach Diagnose“
hin zu
„Eingreifen vor der Diagnose“

Das ist ein strategischer Perspektivwechsel – aber noch kein Beweis, dass es tatsächlich zuverlässig funktioniert.

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4. und letzter Beitrag:
Chancen durch Digitalisierung und KI – wie die Parkinson Stiftung Forschung und Patienten unterstützt
Prof. Dr. Jens Volkmann, 1. Vorsitzender der Parkinson Stiftung

Prof. Volkmann beschreibt Parkinson als hochgradig heterogene Spektrumerkrankung, die eine starke Individualisierung der Therapie erfordert.
Er betont die strukturelle Realität von 1 Stunde Arztkontakt vs. 8.765 Stunden Selbstmanagement pro Jahr – und leitet daraus die zentrale Rolle digitaler Unterstützung ab.
Digitale Technologien wie KI-Diagnostik (Atemanalyse), Computer Vision und Wearables sollen Diagnose, Monitoring und objektive Symptommessung deutlich verbessern.
Seine Vision ist ein digitales Parkinson-Ökosystem bis 2030, mit personalisierten Profilen, Chatbot-Begleitung („jAimes“), Studien-Matching und Datennutzung für Forschung.

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Paradigmenwechsel zusammengefasst:

„Tatsächlich bedeutet es: Parkinson entsteht Jahrzehnte vorher und wird täglich mit beeinflusst, während die Versorgung weiter so tut, als beginne alles erst im Arztzimmer.
Wenn Bewegung, Schlaf und Stoffwechsel den Verlauf prägen, dann ist es ein strukturelles Versagen, dass genau dieser Alltag bis heute nicht systemischer Teil der Versorgung, Bestandteil der Leitlinien ist.
Die eigentliche Diskrepanz ist: Sie beschreiben längst, was wirkt – aber organisiert wird weiterhin vor allem das, was messbar und abrechenbar ist.“

Hier sind die zentralen Paradigmenwechsel, die sich aus der Pressekonferenz (Brockmann, Claßen, Mollenhauer, Volkmann) herausarbeiten lassen:

1. Von Spätbehandlung → zu Frühphase & Prävention

• Früher: Behandlung erst bei motorischen Symptomen
• Jetzt: Fokus auf 20–30 Jahre vorher (Risikopersonen, Prodromalphase)

2. Von Dopaminmangel → zu Systemerkrankung

• Früher: „Dopamin fehlt → ersetzen“
• Jetzt: komplexes System (Schlaf, Stoffwechsel, Immunsystem, Umwelt)

3. Von einheitlicher Krankheit → zu Spektrum

• Früher: „der Parkinson-Patient“
• Jetzt: hochindividuelle Verläufe (Genetik, Symptome, Progression)
  → explizit formuliert von Prof. Volkmann

4. Von Arztzentrierung → zu Selbstmanagement

• Früher: Therapie im Arztzimmer
• Jetzt: 8.765 Stunden/Jahr Eigenverantwortung vs. 1 Stunde Arztkontakt

5. Von reiner Pharmatherapie → zu Lebensstilfaktoren

• Früher: Medikamente im Zentrum
• Jetzt: Bewegung, Schlaf, Ernährung, Mikrobiom als zentrale Einflussgrößen

6. Von Symptombehandlung → zu Verlaufsmodifikation

• Früher: Symptome lindern
• Jetzt: Ziel: Krankheitsverlauf verlangsamen oder stoppen

7. Von klinischer Momentaufnahme → zu kontinuierlichem Monitoring

• Früher: punktuelle Arztuntersuchung
• Jetzt: Wearables, KI, digitale Biomarker (Alltagsdaten)

8. Von Wissen der Ärzte → zu Datenökosystem & KI

• Früher: ärztliche Expertise
• Jetzt: digitale Zwillinge, KI-Auswertung, Chatbots (z. B. „jAimes“)
  → ebenfalls stark betont von Prof. Volkmann

9. Von Gehirn-fixiert → zu Körper-Gehirn-Interaktion

• Früher: Fokus ausschließlich Gehirn
• Jetzt: Glymphsystem, Darm, Immunsystem, Peripherie

10. Von Hoffnung auf Zukunft → zu impliziter Gegenwartspflicht

• Offiziell: Fokus auf zukünftige Therapien
• Implizit: Alltag wirkt schon heute auf den Verlauf

Ein Paradigmenwechsel im Verständnis – aber nicht in der Versorgung.